Síndromes Dolorosos do Calcanhar
Fasceite Plantar
A
dor ressentida sob o calcanhar é causada mais freqüentemente por uma fasceite
plantar, dando-se com ou sem esporão calcâneo. É comum em ocupações que
comportam ficar em pé excessivamente ao andar em demasia, especialmente quando
o paciente não esta acostumado a tais atividades. É mais comum num pé prono com
um arco longitudinal aplanado e freqüentemente aparece depois de um período de
repouso no leito. Os homens são mais sucessíveis.
Uma
proeminência óssea ou esporão pode se desenvolver na fixação da fáscia plantar
ao calcâneo. Esta proeminência óssea pode se estender transversalmente por toda
a face plantar do osso e é considerada uma ossificação e calcificação
resultante de tração da aponeurose plantar sobre o periósteo; em geral é
indolor.
A
queixa é dor e sensibilidade sob a porção anterior do calcanhar freqüentemente
irradiando para a planta. O exame revela um ponto doloroso profundo na área
medial anterior do calcâneo, o ponto de fixação da aponeurose plantar. As
radiografias não mostram nada, ou um
esporão típico formando-se anterior ao calcâneo. Um esporão provavelmente uma
coincidência, pois são encontrados freqüentemente em pés assintomáticos e não
encontrados em pacientes sintomáticos. A dor pode ser atribuída a uma bursite
infra calcânea sob a fixação aponeurótica, a uma periostite traumática ou
ruptura de algumas fibras fixas ao osso.
O
tratamento visa aliviar a pressão da sustentação do peso. Erguer o calcanhar
0,63 cm remove a tensão que o tendão de Aquiles exerce sobre o calcâneo e
alivia a tensão sobre a aponeurose pela flexão plantar do ante-pé. Um coxim de
borracha esponjosa com o seu meio removido pode ser
colocado sob o calcanhar ou
um furo pode ser feito na sola do sapato no lugar do calcanhar e recoberto com
borracha esponjosa.
Infiltrações
com cortisona e novacaina na região dolorosa surtem efeito. Podem ser injetadas
diretamente pelo calcanhar ou penetrado no calcanhar medial ou lateralmente . A
injeção é feita no local de maior sensibilidade e é raro que mais de três
injeções semanais sejam necessárias para trazer alívio. Qualquer das medidas
acima podem ser usadas sozinhas à remoção cirúrgica do esporão e a desinserção
da aponeurose plantar de sua fixação posterior. Muitos alegam e muitos negam
que haja índice de recorrência após a cirurgia.
Alterações do calçado no
tratamento do esporão calcâneo.
Coxim Calcâneo Dolorosa
Em
vez de uma dor localizada como na fasceite plantar, a dor pode ser difusa por
sobre todo o coxim calcâneo. Este coxim é composto por gordura e tecido
fibro-elástico encapsulado em espaços formados por septos fibrosos. O tecido
jovem tem uma elasticidade que age como ´´amortecedora de choques`` mas esta diminui com a idade e o peso do
corpo deve ser sustentado por um calcâneo não almofadado. Isto dói e, se a
condição não for tratada, resulta em formação de tecido cicatricial e
calcificação do calcâneo. Tensão aguda sobre o coxim pode romper ou lesar os
espaços e causar uma perda temporária da compressibilidade.
O
coxim calcâneo dolorido é auto-limitante e responde aliviando-se a pressão seja
pela inserção de um calço de borracha esponjosa como descrito no tratamento do
esporão seja erguendo o calcanhar e transferindo o peso anteriormente.
Infiltrações de 5 a 10 cc de Novocaina sob o coxim podem aliviar os sintomas.
Bursite Calcânea Posteriores
Dor
e sensibilidade da face posterior do calcanhar e sob a pele, prevalecendo em
mulheres, deve-se a uma bursite postcalcânea; uma inflamação da bolsa
localizada entre o tendão de Aquiles e a pele (figura 20). Este quadro em geral
provocado pela fricção de calçados inadequados aparece em mulheres que usam
salto altos. A bolsa em geral está visivelmente inflamada e muitas vezes
distendida por líquidos. Uma irritação crônica espessará as paredes da bolsa e
a pele suprajacente.
O
exame mostra uma área inflamada e espessada na parte posterior do calcanhar,
onde fica roçando a borda superior do calçado; edema e sensibilidade são
facilmente percebidos. O tratamento inicia com calçados apropriados, com saltos
moderadamente baixos. Um acolchoamento colocado sobre a pele espessada previne
um atrito maior. A parte posterior dos calçados pode ser recortada ou o calcanhar
elevado dentro do calçado. A excisão cirúrgica da bolsa é sempre
contra-indicada. Drenar a bolsa edemaciada pode ser feito por aspiração com uma
agulha, seguida por infiltração de hidrocortisona no saco.
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